醫師講堂

　　以前，大家不清楚「為什麼明明不舒服，做遍了檢查，醫生卻老說我沒事」，現在，有越來越多人知道有種病症叫做「自律神經失調症」，但是對於這種症狀的具體細節、相關成因與治療方式，卻仍然始終模模糊糊說不明白，只知道頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、暈眩跟它有關係，心悸、胸悶、恐慌、焦慮跟它有關係，胃痛、便秘、拉肚子跟它也有關係，最新研究顯示，就連肥胖、高血壓、高血糖、性功能障礙，亦不約而同與自律神經有著一定的關聯性。而日前親赴國際會議，與醫界友人相互交流，帶回來最新的說法是：自律神經失調是體內的「門」沒有（或無法）關緊。怎麼說呢？

　　舉個常見的例子來講！「賁門」位於食道和胃部之間，正常運作的時候，它負責放行從食道而來的食物，讓它們進入胃袋被消化，在此同時也管控胃袋中的胃酸，讓它們不會向上進入食道中。但如果此時賁門鬆了、關不緊，胃袋裡的酸液會時不時會地逆流而上，燒灼食道，產生一種噁心不舒服的感覺，俗稱「火燒心」，也就是我們耳熟能詳的「胃食道逆流」。而賁門為什麼會關不緊呢？很可能是它的主管單位－自律神經已然失調了！

　　除了賁門之外，自律神經系統所掌管的「門」，遍布全身上下，例如眼球裡的瞳孔，是光線進出的「門」，如果這道「門」失靈了，我們就可能畏光或者視線模糊看不清楚。而剛剛才提到的食道也是一道門，負責控管食物的吞嚥，如果這道門鬆了，可能會吞嚥困難，或者讓喉嚨產生異物感。

其他像是肛門、膀胱、汗腺、血管…等，也屬於身體的「門」，一旦這些門關不緊，亦會產生各種不同的症狀，像是腸躁、頻尿、多汗、燥熱、手腳冰冷、血壓異常…等等。細細說來，身體內部的門還有許許多多，而它們的頂頭上司就是自律神經系統，這也是為什麼當自律神經失調的時候，症狀可能出現在身體上上下下的任何一處，這不代表您的身體「全組壞光光」，其實不過是神經系統秀逗罷了，只要找回它的協調性，這些出現在眼睛、耳朵、嘴巴、喉嚨、心臟、腸胃、膀胱、手腳乃至於大腦的各種不舒服，即使不到眼科、耳鼻喉科或者心臟、腸胃、泌尿等科別報到，也能痊癒，不再繼續困擾您的日常生活。

在門診中遇到很多女性朋友對我說：「奇怪～我非常努力了！吃得非常少，但是怎麼都沒有瘦？」或者是「以前我只要吃得少就能很快瘦下來，但現在怎麼沒有辦法因為吃得少就瘦得快了？」

這種時候我通常會先轉個話題，問問她：「你的手機是甚麼型號的？」，得到的答案自然五花八門：是智慧型手機、是蘋果、是samsung、是華碩、是小孩買的不知道甚麼牌子但很好用、可以拿來拍照、拿來聽音樂、拿來追韓劇、打電動，還有些人會秀給我看自己以前多胖，或是過去曾經透過不吃東西瘦到什麼程度……聽起來很棒！然後我會再問：

「那你的手機晚上要不要充電？」

「當然要啊！」

「如果不充電的話還是可以持續用嗎？」

「其實也可以耶…現在的手機真的很聰明，徹底沒電之前，它會把螢幕變暗、把網路關掉、或者某些功能關掉…」

「所以還是可以撐一段時間？」

「對啊對啊！」

「這叫做省電模式，其實我們的身體就跟手機一樣，也有省電模式喔！」

是的，身體如果都不吃東西（或者僅攝取很少很少的熱量）也可以支撐好幾天，怎麼撐呢？就像手機的省電模式會關掉wifI或者調暗螢幕，身體會在自律神經的命令下，把心跳變慢、呼吸減緩、體溫變低，人因而變得沒有精神，顯得昏昏欲睡。我碰過不少女生習慣節食吃得很少，所以整天都覺得倦怠思睏，一天可以睡上12個小時，就算是夏天也怕冷、成天賴床不想起來，但人還是可以＂活著＂，只是沒有元氣也沒有動力，就像睡美人一樣。那體重有沒有變輕呢？有的有的，變輕了ㄧ些些，但別高興得太早，體重可不等於體型，數字雖然可能少了兩三公斤，褲腰非但沒有跟著變鬆，反而可能還緊了好幾吋，怎麼會這樣？因為睡美人就好像動物在冬眠般，休眠狀態中脂肪會越變越多，肌肉則越來越少。

在身體的某些部分，肌肉消耗的熱量是脂肪的十倍之多，而身體非常聰明，當你吃得很少的時候，肌肉就會開始減少，脂肪就會開始囤積，企圖讓我們用最少的熱量爭取最長的存活時間，這就叫做本能，因為人如果不正確進食，身體就沒有製造肌肉的本錢。

我常說要建一棟鋼筋水泥的房子，如果運來一堆木頭建材，你用的工匠再好、聘請的設計師再棒，選用的工具設備再精良也是枉然，同樣的道理，你不吃肉不吃飯，光靠意志力、光靠期待，光靠吃一點點蔬菜水果，能量不足的情況下，蛋白質也嚴重缺乏，卻希望肌肉很漂亮、體型很漂亮，還能健美的瘦下來　這實在非常困難（我不好意思說根本是不大可能的事啊），希望大家能有一個正確的觀念，一定要吃得對，才能長出肌肉，恢復苗條的身材，這是很基本的，就像我們希望車子跑得快跑得順，我們會加95、98或柴油而不是加水，或者加滴雞精，雖然很多人都說滴雞精非常營養，非常棒，但我相信沒有人會為愛車添加滴雞精而不是它真正需要的汽油，不是嗎？

　　過去常聽人說『早餐是最重要的一餐』，搭配許多似是而非的理論，在各大報章媒體的渲染下，成為健康飲食的圭臬，然而隨著人類對身體的了解越來越深，有越來越多的科學證據出現，推翻此說法，早餐非但不是最重要的一餐，甚至是危險的一餐，不過早餐不是本文的主角，接下來要跟大家分享的最新觀念才是本文重點：消夜是最重要的一餐，更白話的說，睡前吃的那一餐，方是一天中最重要的一餐！

　　門診中我常告訴我的顧客們：睡前吃什麼，你就會長成什麼或長出什麼。此話怎講呢？

　　依照人體的生理運行機制，睡覺前腸胃才準備開始起來工作，過去人們總以為睡覺時，腸胃系統也在睡覺，完全是錯誤的迷思，因為很重要，所以再次重申：人體在睡覺休息時，才是腸胃系統進行消化工作的時候。

　　睡眠狀態中，生長激素、瘦體素也都開始運作，包括免疫機制也在睡眠中進行，因此如果睡得不好，人就容易顯老、皮膚鬆弛（生長激素作用不足）；如果睡得不好人就容易感覺吃不飽或者容易發胖（瘦體素作用不足）；睡得不好人就容易感冒、生病、缺乏精神（免疫機制無法妥善發揮），而睡眠時期也是消化作用發揮得最完善的時候，因此除了睡覺之外，身體不用額外負擔其他工作，不需要分神工作、開會、念書、上課；不用花費額外力氣從事其他的活動，像是跑步、走路、做家事。能夠專心一致地讓血液集中在腸胃道，幫助腸胃妥善蠕動。因此，睡覺之前身體如果攝取了良好的營養素，就能在睡眠之中好好地進行修復，所以說：睡覺前吃的東西，才是影響我們生長發育最重要的關鍵！

　　『睡前吃什麼，就會長成什麼或長出什麼』的說法也由此而來，睡前吃泡麵，你的身體就吸收了油脂和人工化學添加物；睡前吃牛排吃雞肉，身體就會吸收到蛋白質、長成肌肉；睡前老愛喝酒，大概就會得到酒精肝。然而小朋友睡覺前喝奶，身體則會長出肌肉（攝取了蛋白質）、骨骼（攝取了鈣質）。為什麼有人吃消夜會胖、會血管阻塞、會中風？因為他的食物選項是酒、鹽酥雞、泡麵等各種垃圾食物，倘若能吃得健康，睡前進食絕對不是罪惡，更不會有礙身體，反而能幫助健康。

　　試著想像一下，腸胃蠕動開始消化程序，就好像要蓋工廠、施工。施工之前，我們得先把材料備好、工具或機器準備齊全、工人與師傅要通通就位，萬事俱備之後就能開始動工，相信沒有人會先讓工具或機器先運轉，空轉好長一段時間到機器都已經沒電或動力不足了，顧著機器的工人也累了、精神不繼了，才開始把材料運送到位，準備開始動工，在這樣條件不良的狀態下，如何能有好的施工品質呢？

　　同樣再打個比方來說，難道您希望愛車在保養廠保養時，修車師傅一邊接電話聊天，一邊幫您保養嗎？還是您可以接受車子引擎一邊發動著，一邊讓師傅打開引擎蓋修理或是拆卸底盤呢？當然不！而人體構造極其精密，更甚世界上所有機器，當然更需要專心一致的對待，因此在熟睡時，我們停止大多數的活動，只保留基礎生理功能如呼吸、心跳、血液流動、保持體溫等（透過自律神經的作用），好讓身體能心無旁鶩的進行修復，這種時候如果給了不好的材料（營養）、甚至沒有提供材料（營養），身體便只能空轉或者達不到良好的修復成效，正所謂巧婦難為無米炊，不是嗎？

　　所以我說：消夜是最重要的一餐。忘掉過去的錯誤迷思，睡前進食一點都不罪惡，而且也不會有礙健康，除非你吃錯了食物！

　　消夜雖然很重要，但並不是要求您要在晚飯後、睡覺前多吃一頓，而是希望您配合身體的作息，調整用餐的時間。晚飯就該晚點吃，挪到睡前再吃最好！正如同古早的人們日落而息，他們通常在五六點太陽即將下山時吃所謂的＂晚餐＂，然後大約七點左右太陽下山了、天也黑了，就上床安眠，這才是真正符合生理機制的作法。現代人的作息已經是「電燈開而作、電燈關而息」，無論您打算幾點熄燈就寢，都建議您在睡前再吃＂晚餐＂，吃飽之後就趕緊去睡，讓副交感神經好好作用，讓腸胃能充分蠕動，一開始如果不習慣，至少要試著在睡前三小時之內進食，再慢慢調整到真正的睡前吃，讓身體在深眠狀態中獲得最棒的修復，一夜好眠起床後，身體還會充滿充沛的能量（換交感神經來作用囉），用以應付忙碌的一天，對了！最後還是要提醒大家，晚餐吃得晚、睡覺睡得好，隔天起床之後請不要吃早餐喔！早餐是多餘且危險的一餐，獲得修復的身體有滿滿的生長激素與瘦體素，能支應您起床後三～四小時左右都不需要額外的熱量，所以您的＂早餐＂（嚴格說來應該是第一餐），最佳的攝取時間點是起床後三～四小時喔！

　　最普遍的說法不一定就是最正確的，人們對身體的認識與了解，每天每天都有新發現，每天每天都在持續更新，好的觀念、正確的知識須要大家來推廣並且身體力行，記住！早餐是最重要的一餐，錯！消夜才是最重要的一餐，因為晚餐就該晚點吃！

• 晚上睡不好，白天整天沒精神
• 頭痛總是如影隨形，從來沒有過神清氣爽的感覺
• 就算睡得再久，起床還是有揮之不去的疲倦感
• 不喝水嘴巴就好乾好渴不舒服，但一喝水又拼命跑廁所好困擾
• 心臟常常＂匹潑菜＂，好像隨時都會跳出來
• 胸口好悶，心裡好慌，有種吸不到氧氣、呼吸困難的感覺，好怕自己下一秒就會昏倒
• 耳朵一直有嗡嗡嗡的存在感，又好像矇著一層什麼，聽什麼都聽不清楚
• 暈眩一來，像整個房子都要倒了，天旋地轉的感覺讓人坐立難安
• 吃一點點東西肚子就鼓得像青蛙，脹氣真的好難過
• 什麼檢查都做過了，胃食道逆流一點好轉也沒有，胃片胃乳已經是飯後必備品
• 一下拉肚子一下便秘，我的腸胃是怎麼一回事，全組壞光光嗎？

以上種種情況您是否似曾相識？還有下圖的症狀表，請仔細看看有幾項是在說您？

　　如果只有一項或兩項，那麼建議您不妨就近前往醫院診所，預約對應的科別，心悸可以考心臟科、胃食道逆流考慮腸胃科、耳鳴可以看耳鼻喉科.......。但如果上述表格中的症狀您有超過三項（包含），且維持兩周以上，或者不定期反覆發作，則建議您透過HRV心跳異變率、呼吸中CO2濃度、姿勢改變時血壓變化等檢測，來確診是否為自律神經失調症。

　　自律神經失調症近年來慢慢有成為醫學界新寵的趨勢，雖然一般民眾對此病症的認識並不普遍，甚至也不盡正確，然而也許就是這樣的不普遍與不正確，創造了不少模糊空間，好像什麼問題都是自律神經失調症、又或者自律神經失調症什麼也不是，端看兩大派醫師如何解讀與定義，可是真正重要的是，您身上的不舒服被解決了嗎？

　　當醫師說「你有自律神經失調症」或者「你不是自律神經失調症」時，您應該做甚麼呢？無論是哪一種，都請先做好幾項基礎的自我評估。

身上的不舒服分別有哪些症狀？

　　自律神經失調的特性之一就是症狀繁多，頭痛頭暈、肩頸僵硬、下背痛、多汗、頻尿、視力模糊、記憶力衰退、失眠、多夢、胸悶、便祕、腹瀉,.........等等可能都是（詳見上表），如果您吻合的項目越多，代表是自律神經失調的可能性越高。反之，如果只有一兩項，即便您自覺程度強烈，非常非常困擾，但仍然需要進一步檢測才能確認是否為自律神經失調症喔！

　　臨床經驗發現，也有些患者一開始會斬釘截鐵的表示，自己僅有一兩項症狀，只是都無法順利解決，然而在進入療程接受治療之後，因為平時最困擾的症狀獲得緩解了，例如本來是嚴重失眠，但現在已經能好好入睡了，其他的不舒服卻開始逐一冒出來，怎麼一回事？難道是因為治好了失眠，所以開始胸悶、心悸或腹瀉嗎？（症狀僅為舉例），當然不是，而是因為最危急的症狀被解決了，人比以前來得放鬆舒緩，開始有餘力注意到身體其他部位的情況，所以其他過去相較之下，沒有那麼困擾的症狀，現在取代最嚴重的失眠（症狀僅為舉例），也成為困擾了，這其實也是一種相當具代表性的自律神經失調症特性喔！

症狀是否遊走全身上下？

　　這陣子頭痛頭暈、肩頸僵硬，過兩天開始有失眠的困擾，幾天後頭不痛也不暈了，可是居然開始便祕?

　　原本有嚴重的耳鳴，還有強烈的暈眩，超級苦不堪言，可是好不容易嗡嗡聲沒了，胸悶、心悸卻頻繁出現，好像心臟出了狀況，這下不僅晚上不好睡，連白天也不能好好放鬆了.......

　　如果您的不舒服也是類似的情況：一會頭痛、一會兒手麻；今天便秘、明天拉肚子；諸如此類的症狀遊走全身且反覆不一，導致周遭的親朋好友都以為您是太過敏感、過度關心自己的身體情況、甚至以為您是在放大自己的不舒服，希望爭取旁人的關注與關心.....真是冤枉啊！以上種種不舒服都是貨真價實的，沒有罹患失調症的人絕對不會明白！

　　事實上，這也是非常典型的自律神經失調症特性，而這樣的特性也常常讓患者更覺得痛苦，除了身體上的不舒服無法獲得緩解，故感到痛苦，更苦不堪言的是，周圍的至親好友都不能了解、體諒，讓失調者更覺得心理缺乏支持，彷彿連＂訴苦＂的權力也喪失。別難過，您絕對不是孤單的，而且這也不是您的錯！根據保守估計，從自律神經失調的盛行率來推算，台灣至少有近三百萬人口飽受失調所苦，最令人感到遺憾的，是這些朋友中，有許多人並不知道自己的種種痛苦、不舒服，罪魁禍首是失調的自律神經，以至於錯失接受正確治療的機會，讓自己白白受苦.....

勤跑醫院、看遍各科 什麼異狀也檢查不出來

「明明不舒服，為什麼醫生老是說我沒病？」

「明明就難過得要死，為什麼檢查起來一切都正常？」

　　以上這兩句話，大概是所有自律神經失調症患者的共同心聲，特別是在他們還沒有找到正確的就醫管道，確診自己是自律神經失調症之前。根據門診統計，失調者平均花費三年時間，輾轉流浪於五家醫療院所、掛過七個不同科別、換過十二位主治醫師，有時我常半開玩笑地安撫女孩子大概剩下攝護腺沒有檢查過，男性朋友就差沒有去婦產科掛號了.....雖然是玩笑話，卻也道盡了四處求醫無門，找不出癥結點能好好治療的辛酸。如果您也懂這種辛酸，您也親身經歷過這種求助無門的痛苦，那麼您離確診自律神經失調症又更進一步了！如果您沒有這種經驗，甚至不能理解為什麼有人愛逛醫院（其實乃是不得以啊），那麼恭喜您，您的自律神經應該還沒有嚴重失調的風險。

倘若您經年累月的胃痛，照了許多次胃鏡，最多只有輕微的潰瘍，連醫師都不明白您怎麼會那麼痛。

倘若您飽受便秘腹瀉反覆來襲困擾，腸鏡照了、腹部超音波照了，卻一點異狀也沒有。

倘若您感覺很頻尿，可是檢查起來腎臟或者泌尿相關器官一切安好。

只要排除了器官器質性的病變或問題，也就是器官本身是正常的，功能無損，但您卻實際感受到真真切切的不舒服，那麼這第三點您也符合了。

　　以上三大點提供大家思考並自我檢測，希望每一位朋友在追求健康的道路上，都能減少時間與金錢的浪費，少走一些冤枉路。身體健康才能享受生命、自在生活，而這其實是所有人都應該輕鬆擁有的，願大家都能正確認識自律神經失調症，並且順利治癒，讓交感神經與副交感神經回歸協調狀態，享受該放鬆就放鬆、該緊張能緊張，鬆弛有度，最有滋味的快樂生活。